Nom et prénoms de l’agent                                                                     Date et lieu

Grade

Service ou affectation actuelle

                                                                                                                                                       à

                                                                               Monsieur le Directeur du ( nom de l’établissement )

                                                                                                                               Adresse complète

Objet : Demande de consultation de mon dossier administratif

           Monsieur le Directeur,

                   Le droit de toute personne à l’information est précisé et garanti par la loi du 17 juillet 1978 en ce qui concerne la liberté d’accès aux documents administratifs.

                   En application de cette loi, je sollicite un rendez-vous avec vos services pour la consultation de mon dossier administratif.

                   Je vous demande de bien vouloir m’indiquer la date à laquelle cette consultation pourra avoir lieu. Lors de cette consultation, je serai accompagné d’un délégué syndical de mon choix (ou d’un collègue).

Vous souhaitant bonne réception, je vous prie d’agréer Monsieur le Directeur, mes salutations distinguées.

                                                                                                                                           Signature